Jak se projevují akutní stavy v psychiatrii?

Autor: MUDr. Jan Cimický, exkluzivně pro VIPosobnosti.eu

Někdy se chováme tak, že jsme sami překvapeni, jak změníme naše jednánít, co řekneme během pár vteřin. Co nás vede k takovému jednání?

Lidské reakce mohou být zcela nepředvídané, někdy dokonce paradoxní a protichůdné. Základním klíčem k jejich poznání je pudovost.

PUDY zajišťují člověku vrozené mechanismy pro přežití a patří mezi ně zejména pud sebezáchovy. Je-li jedinec ohrožen reaguje dvěma možnými polárními způsoby :

- útokem ( tj. heteroagresí)

- útěkem ( což je autoagrese, stavění se mrtvým..)

AGRESIVITA má čtyři stupně :

agrese potlačená myšlenková

agrese verbální

agrese proti zvířatům a věcem

agrese proti lidem ( a opět auto či heteroagrese)

Akutním stavem rozumíme jednání a chování, které se odlišuje od běžně uznávané normy vzorků chování v té které společnosti. Jde tedy většinou o akutní inadekvátní reakci.

Pro snazší klasifikaci si takové stavy můžeme rozlišit na:

a) neurotické

b) psychogenní

c) endogenní

d) a závislosti

Projevy, respektive symptomy a syndromy akutních projevů však mohou být zcela typické pro jeden okruh, často se však i překývají. Ukážeme si, s jakými okruhy se můžete v praxi sejít.

Základní charakteristika jednotlivých syndromů:

ABSTINENČNÍ : vzniká při náhlém vynechání drogy či alkoholu

cephalea
poruchy spánku
tremor rukou a očních víček
neklid a vnitřní tenze
někdy otupělost a apatie (podle typu drogy)
výjimečně halucinace, bludy, stavy tranzitorní zmatenosti, deprese, suic.tendence

trvání: od několika hodin do několika týdnů

terapie: podle typu drogy a podle kondice ( anxilytika,vitaminy,antidepresiva atd)

AMENTNÍ : je zde porušeno vědomí a je obtížný kontakt, vyvíjí se spíše pozvolna

zmatenost
porušené vědomí
nesouvislé myšlení
úzkost, bezradnost, někdy sklony k agresi
ostrůvkovitá amnézie vzhledem k undulujícímu průběhu

výskyt: endogenní psychózy

trvání: i několik týdnů

terapie: sedativní neuroleptika, nootropika

ANXIÓZNÍ : obvykle spojen s depresí, s následkem nadprahové zátěže a vyčerpání, u neurotických a psychogenních poruch – je dnes relativně velice častý

vnitřní tenze
neklid
nesoustředivost, někdy výbušnost až agresivita
poruchy sexuality
pocit „ horečnatosti“
nepřiměřená starostlivost ( dělá z komára velblouda)
poruchy spánku ( nemůže usnout)
zhoršení večer

terapie: snížení tenze anxiolytiky, psychoterapie, relaxace, akupunktura

trvání: individuální

DELIRIÓZNÍ: nejčastěji organický původ ( podobně jako u amentního sy.) rozvoj bývá náhlý a bouřlivý a je typický obluzeným vědomím, nejčastější výskyt u alkoholiků a tumorů mozku

zmatený obsah činnosti
vnitřní tenze a neklid
zvýšená sugestilibilita
porucha orientace ve všech složkách ( místem, časem, situací i vlastní osobou)
pestré a měnlivé halucinace (zrakové, sluchové)
narušen kontakt s okolím

Někdy mluvíme o amentně deliriózním syndromu – je-li méně výrazný.

Terapie: sedativní neuroleptika, nootropika

Trvání: náhlý nástup, náhlý konec, undulující porucha vědomí

DEPRESIVNÍ : různé typy depresí endo a exogenní povahy, u tělesných onemocnění, doprovázející vývojová stadia, součást abstinenence.

NEJČASTĚJŠÍ SYNDROM!

smutná nálada
zpomalené myšlení
utlumená psychomotorika
sklon k plačtivosti, stísněnost
sebeobviňování a sebepodceňování
někdy i mikromanické bludy
stěžují si na špatnou paměť, pocit narušeného intelektu
málomluvní, vychudlá mimika
subj. pocity neschopnosti, bezradnosti, nechuti k životu
nechutenství, hubnutí
porucha spánku s ranními pesimy

terapie : ENŠ, anxiolytika, antidepresiva, fototerapie, psychoterapie

HALUCINATORNÍ :u toxických poškození (alkoholová halucinóza), drogy

nejčastěji sluchové, méně často zrakové šalebné vjemy
neklid
agresivita
emoční laděni pod vlivem halucinací

terapie: incisívní neuroleptika (haloperidol, perfenazin, prochlorperazin, risperdal)

hospitalizace bývá nutná vzhledem k možnosti ohrožení sebe nebo okolí

HYPERKINETICKÝ : vedlejší projev terapie neuroleptiky

neklid, nevydrží na místě = syndrom „ neklidných nohou“
bohaté pohyby, přemrštěné, nekoordinované
někdy agitovanost

terapie: antiparkinsonika, dnes často Depakine chrono, Akineton), při něklidu jiného původu opatrně sedativní neuroleptika či anxiolytika

trvání : lékový neuroleptický syndrom velmi torpidní, vyžaduje dlouhodobou péči a opatrnost v nasazování léků

MANICKÝ: maniodepresivní psychoza, PP, organické postižení mozku, drogové závislosti

povznesené, blažená povznesená nálada
zrychlené myšlení až myšlenkový trysk
zrychlené psychomotorické tempo
poruchy spánku, nespavost
zvýšená aktivita, podnikavost, nákupní „ horečka“
akcelerovaná sexualita (viz Goethe)
někdy expanzivní nálada až sklon k agresivním projevům
nekritičnost
megalomanické bludy
neúčelná chaotická aktivita

terapie: sedativní neuroleptika a další opatření ( drogy)

NEUROTICKÝ:

a) hypochondrický :

zvýšené sebepozorování
obavy z nemocí
tendence k vyhledávání nových a nových vyšetření

b) fobický a obsedantní :

velmi úporné a těžko zvladatelné stavy vtíravého strachu u fobií
vtíravé samoúčelné a nevypuditelné myšlenky u obsesí
kompulze s nutkavým jednáním, kterému je nutné vyhovět, jinak se objeví stavy těžké úzkosti

c) neurastenický ( často manažerský sy. a nebo sy. vypálení )

zvýšená úzkost
dráždivost, vznětlivost, podezřívavost
porucha spánku, zhoršené usínání
zvýšená únava i po vydatném spánku
mrzutost a projevy tísně, zvýšená úzkost a nejistota
chuť na sladké
poruchy střevní motility
somatoformní projevy ( alergie, poruchy imunity, bolesti hlavy, žaludku)
tiky a nekoordinované pohyby s lehkým třesem končetin
nesoustředivost

d) hysterický ( kombinace motorických, senzitivních a senzorických příznaků )

* obrny

* záchvaty vzrušenosti

* globus hysterikus

* spasmy

* třes

* afonie

* koktavost

* mutismus

* teatrálnost

* hyperestézie i hypoestézie

* parestézie

* poruchy paměti

terapie: u všech psychoterapie, relaxační techniky, akupunktura, anxiolytika dle typu, případně psychofarmaka

ORGANICKÝ PSYCHOSYNDROM : ( u difúzního poškození mozku, arterisleróza, mozková atrofie, poúrazové změny, toxické a infekční příčiny, expanze nitrolební)

Mívá dvě stadia:

1. pseudoneurastenické :
2. obvykle přechod do demence

vnitřní napětí
nesoustředivost
snížení zájmů
nervozita
neklid
poruchy spánku
bolesti hlavy
závratě

terapie: symptomatická,( nootropika, gingko biloga, eventuelně podle projevů)

PARANOIDNÍ (paranoidní endogenní psychózy, schizofrenie, parafrenie, schizoafektivní psychóza = čím pozvolnější rozvoj, tím větší systemizace bludů – viz paranoia)

bludné ladění
vztahovačnost
rozvoj persekučních a úkorných bludů
nedůvěřivost
stranění se lidí
někdy neklid s agresivními projevy

terapie: incisívní neuroleptika

ABNORMNNÍ REAKCE:

1. impulzivní raptus

( impulzivní reakce se zvýrazněným ničivým a agresivním jednáním) = impulz obchází volní akt, schází vědomá představ cíle, někdy i porušen vědomí)

2. zvýšená afektivní dráždivost bývá na bázi organického poškození mozku, ale je i u psychopatií a u intoxikací = je to zvýšená pohotovost k patickým afektivním reakcím)

3. patický afekt je krátkodobá porucha, vnikající pod vlivem vnějších traumatizujících událostí: přítomnost poruchy vědomí až mrákotná obnubilace

bouřlivý motorický neklid

automatické bezcílné jednání

Na počátku silný afekt po němž následuje zkreslené vnímání okolí a dominuje koncentrace na traumatizující zážitek, pak následuje výbuch , zvýrazněny tělesné projevy. V závěrečné fázi vyčerpání, které přechází ve spánek.

Vědomí na události, které předcházely je narušeno, jsou jen útržkovité zlomky.

4. nezvládnutý afekt (postižený ovlivněn emotivitou a nechá se strhnout k nerozumným, surovým a násilným činům, nedovede své jednání ovládat)

- není narušena soudnost

- není absolutní neschopnost ovládat své jednání

5. anxiosní a melancholický raptus ( při silně vystupňovaném úzkostném afektu, kdy dochází k vybití anxiózní tenze v agresivitě = ta může být zaměřena auto i heteroagresivně)

výskyt : u melancholie – probíhá ve formě patického afektu

SUICIDÁLNÍ JEDNÁNÍ ( vyžaduje vždy pozornost, terapie dle charakteru)

zkratkovitá sebevražda ( směřuje k vyhnutí se nepřijemné situaci, je přítomna představa cíle, chybí boj motivů a výběr nejvhodnějších prostředků k dosažení cíle)
demonstrativní ( je plné seznámen s cílem a k jeho dosažení volí náhradní aktivitu = chce probudit TS zájem, nechce zemřít!)
biická sebevražda ( bilanční) u těžké nevyléčitelné nemoci, v situaci ohrožení)
citové vydírání ( hysterické osobnosti) dominuje teatrálnost projevu
příznak duševní choroby ( smutek, vliv auditivních halucinací)
účelové reakce ( sledován cíl ,ale ne vědomě, připomíná simulaci)
primitivní TS ( napodobení, sekty apod.)
impulzivní ( u drogových raušů jako automutilace)

PSYCHOPATIE : ( disharmonicky vyvinutá osobnost) = charakteropatie

Psychopaté výbušní, explozivní, epileptoidní