Jak se projevují akutní stavy v psychiatrii?
VIPosobnosti.cz/Relax

Foto: MUDr. Jan Cimický
Někdy se chováme tak, že jsme sami překvapeni, jak změníme naše jednánít, co řekneme během pár vteřin. Co nás vede k takovému jednání?Lidské reakce mohou být zcela nepředvídané, někdy dokonce paradoxní a protichůdné. Základním klíčem k jejich poznání je pudovost.
PUDY zajišťují člověku vrozené mechanismy pro přežití a patří mezi ně zejména pud sebezáchovy. Je-li jedinec ohrožen reaguje dvěma možnými polárními způsoby :
- útokem ( tj. heteroagresí)
- útěkem ( což je autoagrese, stavění se mrtvým..)
AGRESIVITA má čtyři stupně :
agrese potlačená myšlenková
agrese verbální
agrese proti zvířatům a věcem
agrese proti lidem ( a opět auto či heteroagrese)
Akutním stavem rozumíme jednání a chování, které se odlišuje od běžně uznávané normy vzorků chování v té které společnosti. Jde tedy většinou o akutní inadekvátní reakci.
Pro snazší klasifikaci si takové stavy můžeme rozlišit na:
a) neurotické
b) psychogenní
c) endogenní
d) a závislosti
Projevy, respektive symptomy a syndromy akutních projevů však mohou být zcela typické pro jeden okruh, často se však i překývají. Ukážeme si, s jakými okruhy se můžete v praxi sejít.
Základní charakteristika jednotlivých syndromů:
ABSTINENČNÍ : vzniká při náhlém vynechání drogy či alkoholu
- cephalea
- poruchy spánku
- tremor rukou a očních víček
- neklid a vnitřní tenze
- někdy otupělost a apatie (podle typu drogy)
- výjimečně halucinace, bludy, stavy tranzitorní zmatenosti, deprese, suic.tendence
trvání: od několika hodin do několika týdnů
terapie: podle typu drogy a podle kondice ( anxilytika,vitaminy,antidepresiva atd)
AMENTNÍ : je zde porušeno vědomí a je obtížný kontakt, vyvíjí se spíše pozvolna
- zmatenost
- porušené vědomí
- nesouvislé myšlení
- úzkost, bezradnost, někdy sklony k agresi
- ostrůvkovitá amnézie vzhledem k undulujícímu průběhu
výskyt: endogenní psychózy
trvání: i několik týdnů
terapie: sedativní neuroleptika, nootropika
ANXIÓZNÍ : obvykle spojen s depresí, s následkem nadprahové zátěže a vyčerpání, u neurotických a psychogenních poruch – je dnes relativně velice častý
- vnitřní tenze
- neklid
- nesoustředivost, někdy výbušnost až agresivita
- poruchy sexuality
- pocit „ horečnatosti“
- nepřiměřená starostlivost ( dělá z komára velblouda)
- poruchy spánku ( nemůže usnout)
- zhoršení večer
terapie: snížení tenze anxiolytiky, psychoterapie, relaxace, akupunktura
trvání: individuální
DELIRIÓZNÍ: nejčastěji organický původ ( podobně jako u amentního sy.) rozvoj bývá náhlý a bouřlivý a je typický obluzeným vědomím, nejčastější výskyt u alkoholiků a tumorů mozku
- zmatený obsah činnosti
- vnitřní tenze a neklid
- zvýšená sugestilibilita
- porucha orientace ve všech složkách ( místem, časem, situací i vlastní osobou)
- pestré a měnlivé halucinace (zrakové, sluchové)
- narušen kontakt s okolím
Někdy mluvíme o amentně deliriózním syndromu – je-li méně výrazný.
Terapie: sedativní neuroleptika, nootropika
Trvání: náhlý nástup, náhlý konec, undulující porucha vědomí
DEPRESIVNÍ : různé typy depresí endo a exogenní povahy, u tělesných onemocnění, doprovázející vývojová stadia, součást abstinenence.
NEJČASTĚJŠÍ SYNDROM!
- smutná nálada
- zpomalené myšlení
- utlumená psychomotorika
- sklon k plačtivosti, stísněnost
- sebeobviňování a sebepodceňování
- někdy i mikromanické bludy
- stěžují si na špatnou paměť, pocit narušeného intelektu
- málomluvní, vychudlá mimika
- subj. pocity neschopnosti, bezradnosti, nechuti k životu
- nechutenství, hubnutí
- porucha spánku s ranními pesimy
terapie : ENŠ, anxiolytika, antidepresiva, fototerapie, psychoterapie
HALUCINATORNÍ :u toxických poškození (alkoholová halucinóza), drogy
- nejčastěji sluchové, méně často zrakové šalebné vjemy
- neklid
- agresivita
- emoční laděni pod vlivem halucinací
terapie: incisívní neuroleptika (haloperidol, perfenazin, prochlorperazin, risperdal)
hospitalizace bývá nutná vzhledem k možnosti ohrožení sebe nebo okolí
HYPERKINETICKÝ : vedlejší projev terapie neuroleptiky
- neklid, nevydrží na místě = syndrom „ neklidných nohou“
- bohaté pohyby, přemrštěné, nekoordinované
- někdy agitovanost
terapie: antiparkinsonika, dnes často Depakine chrono, Akineton), při něklidu jiného původu opatrně sedativní neuroleptika či anxiolytika
trvání : lékový neuroleptický syndrom velmi torpidní, vyžaduje dlouhodobou péči a opatrnost v nasazování léků
MANICKÝ: maniodepresivní psychoza, PP, organické postižení mozku, drogové závislosti
- povznesené, blažená povznesená nálada
- zrychlené myšlení až myšlenkový trysk
- zrychlené psychomotorické tempo
- poruchy spánku, nespavost
- zvýšená aktivita, podnikavost, nákupní „ horečka“
- akcelerovaná sexualita (viz Goethe)
- někdy expanzivní nálada až sklon k agresivním projevům
- nekritičnost
- megalomanické bludy
- neúčelná chaotická aktivita
terapie: sedativní neuroleptika a další opatření ( drogy)
NEUROTICKÝ:
a) hypochondrický :
- zvýšené sebepozorování
- obavy z nemocí
- tendence k vyhledávání nových a nových vyšetření
b) fobický a obsedantní :
- velmi úporné a těžko zvladatelné stavy vtíravého strachu u fobií
- vtíravé samoúčelné a nevypuditelné myšlenky u obsesí
- kompulze s nutkavým jednáním, kterému je nutné vyhovět, jinak se objeví stavy těžké úzkosti
c) neurastenický ( často manažerský sy. a nebo sy. vypálení )
- zvýšená úzkost
- dráždivost, vznětlivost, podezřívavost
- porucha spánku, zhoršené usínání
- zvýšená únava i po vydatném spánku
- mrzutost a projevy tísně, zvýšená úzkost a nejistota
- chuť na sladké
- poruchy střevní motility
- somatoformní projevy ( alergie, poruchy imunity, bolesti hlavy, žaludku)
- tiky a nekoordinované pohyby s lehkým třesem končetin
- nesoustředivost
d) hysterický ( kombinace motorických, senzitivních a senzorických příznaků )
* obrny
* záchvaty vzrušenosti
* globus hysterikus
* spasmy
* třes
* afonie
* koktavost
* mutismus
* teatrálnost
* hyperestézie i hypoestézie
* parestézie
* poruchy paměti
terapie: u všech psychoterapie, relaxační techniky, akupunktura, anxiolytika dle typu, případně psychofarmaka
ORGANICKÝ PSYCHOSYNDROM : ( u difúzního poškození mozku, arterisleróza, mozková atrofie, poúrazové změny, toxické a infekční příčiny, expanze nitrolební)
Mívá dvě stadia:
- 1. pseudoneurastenické :
- 2. obvykle přechod do demence
- vnitřní napětí
- nesoustředivost
- snížení zájmů
- nervozita
- neklid
- poruchy spánku
- bolesti hlavy
- závratě
terapie: symptomatická,( nootropika, gingko biloga, eventuelně podle projevů)
PARANOIDNÍ (paranoidní endogenní psychózy, schizofrenie, parafrenie, schizoafektivní psychóza = čím pozvolnější rozvoj, tím větší systemizace bludů – viz paranoia)
- bludné ladění
- vztahovačnost
- rozvoj persekučních a úkorných bludů
- nedůvěřivost
- stranění se lidí
- někdy neklid s agresivními projevy
terapie: incisívní neuroleptika
ABNORMNNÍ REAKCE:
- 1. impulzivní raptus
( impulzivní reakce se zvýrazněným ničivým a agresivním jednáním) = impulz obchází volní akt, schází vědomá představ cíle, někdy i porušen vědomí)
- 2. zvýšená afektivní dráždivost bývá na bázi organického poškození mozku, ale je i u psychopatií a u intoxikací = je to zvýšená pohotovost k patickým afektivním reakcím)
- 3. patický afekt je krátkodobá porucha, vnikající pod vlivem vnějších traumatizujících událostí: přítomnost poruchy vědomí až mrákotná obnubilace
bouřlivý motorický neklid
automatické bezcílné jednání
Na počátku silný afekt po němž následuje zkreslené vnímání okolí a dominuje koncentrace na traumatizující zážitek, pak následuje výbuch , zvýrazněny tělesné projevy. V závěrečné fázi vyčerpání, které přechází ve spánek.
Vědomí na události, které předcházely je narušeno, jsou jen útržkovité zlomky.
- 4. nezvládnutý afekt (postižený ovlivněn emotivitou a nechá se strhnout k nerozumným, surovým a násilným činům, nedovede své jednání ovládat)
- není narušena soudnost
- není absolutní neschopnost ovládat své jednání
- 5. anxiosní a melancholický raptus ( při silně vystupňovaném úzkostném afektu, kdy dochází k vybití anxiózní tenze v agresivitě = ta může být zaměřena auto i heteroagresivně)
výskyt : u melancholie – probíhá ve formě patického afektu
SUICIDÁLNÍ JEDNÁNÍ ( vyžaduje vždy pozornost, terapie dle charakteru)
- zkratkovitá sebevražda ( směřuje k vyhnutí se nepřijemné situaci, je přítomna představa cíle, chybí boj motivů a výběr nejvhodnějších prostředků k dosažení cíle)
- demonstrativní ( je plné seznámen s cílem a k jeho dosažení volí náhradní aktivitu = chce probudit TS zájem, nechce zemřít!)
- biická sebevražda ( bilanční) u těžké nevyléčitelné nemoci, v situaci ohrožení)
- citové vydírání ( hysterické osobnosti) dominuje teatrálnost projevu
- příznak duševní choroby ( smutek, vliv auditivních halucinací)
- účelové reakce ( sledován cíl ,ale ne vědomě, připomíná simulaci)
- primitivní TS ( napodobení, sekty apod.)
- impulzivní ( u drogových raušů jako automutilace)
PSYCHOPATIE : ( disharmonicky vyvinutá osobnost) = charakteropatie
Psychopaté výbušní, explozivní, epileptoidní
- nadměrné reakce emotivní
- rychlé vzplanutí zlobného a agresivního charakteru
- snížená schopnost ovládání
Psychopaté citově chudí ( moral insanity)
- trvalé ochuzení v oblasti vyšších citů
- nedodržují pravidla morálky ani zákony
- nedostatečně rozvinutá citová oblast
Psychopaté nezdrženliví
- sklon k závislostem
- vedoucím zájem požitky bez ohledu na okolí
- lehkomyslnost
- zvýšená sugestibilita
Psychopaté hyperbuličtí ( toužící po sebeuplatnění)
- baží po uplatnění za každou cenu
- bezohlední
- touží po slávě a moci ( touha proslavit se i negativně)
Psychopaté paranoidní
- vztahovační
- mají nepřátelské postoje
- brání se domnělým křivdám
- konfliktní
- trpí žárliveckými postoji
- sklon k fanatismu
Psychopaté kverulační
- pocity, že jim okolí křivdí, proto bojují za svá „ práva“
- neakceptují žádné rozhodnutí ani v jejich prospěch
- cítí se stále poškozováni
- soudí se a podávají stížnosti a žaloby
- na rozdíl od paranoika nejdou bludy
Psychopaté fanatičtí
- převažující zaměření, jemuž jsou zcela podřízení
- dávají se do služeb ideje, ale nejednají v jejím duchu
- dopouštějí se krutostí a násilí
- výmluvní, iniciativní, aktivní
Psychopaté impulzivní, nestálí
- sklon k neočekávaným reakcím, útěkům, toulavosti
- často pachatelé násilných deliktů
VĚTŠINOU SE VŠAK JEDNÁ O POLYMORFNÍ PSYCHOPATIE
Autor: MUDr. Jan Cimický, exkluzivně pro VIPosobnosti.cz
Jak se projevují akutní stavy v psychiatrii?
VIPosobnosti.cz/Relax
Foto: MUDr. Jan Cimický
Někdy se chováme tak, že jsme sami překvapeni, jak změníme naše jednánít, co řekneme během pár vteřin. Co nás vede k takovému jednání?Lidské reakce mohou být zcela nepředvídané, někdy dokonce paradoxní a protichůdné. Základním klíčem k jejich poznání je pudovost.
PUDY zajišťují člověku vrozené mechanismy pro přežití a patří mezi ně zejména pud sebezáchovy. Je-li jedinec ohrožen reaguje dvěma možnými polárními způsoby :
- útokem ( tj. heteroagresí)
- útěkem ( což je autoagrese, stavění se mrtvým..)
AGRESIVITA má čtyři stupně :
agrese potlačená myšlenková
agrese verbální
agrese proti zvířatům a věcem
agrese proti lidem ( a opět auto či heteroagrese)
Akutním stavem rozumíme jednání a chování, které se odlišuje od běžně uznávané normy vzorků chování v té které společnosti. Jde tedy většinou o akutní inadekvátní reakci.
Pro snazší klasifikaci si takové stavy můžeme rozlišit na:
a) neurotické
b) psychogenní
c) endogenní
d) a závislosti
Projevy, respektive symptomy a syndromy akutních projevů však mohou být zcela typické pro jeden okruh, často se však i překývají. Ukážeme si, s jakými okruhy se můžete v praxi sejít.
Základní charakteristika jednotlivých syndromů:
ABSTINENČNÍ : vzniká při náhlém vynechání drogy či alkoholu
trvání: od několika hodin do několika týdnů
terapie: podle typu drogy a podle kondice ( anxilytika,vitaminy,antidepresiva atd)
AMENTNÍ : je zde porušeno vědomí a je obtížný kontakt, vyvíjí se spíše pozvolna
výskyt: endogenní psychózy
trvání: i několik týdnů
terapie: sedativní neuroleptika, nootropika
ANXIÓZNÍ : obvykle spojen s depresí, s následkem nadprahové zátěže a vyčerpání, u neurotických a psychogenních poruch – je dnes relativně velice častý
terapie: snížení tenze anxiolytiky, psychoterapie, relaxace, akupunktura
trvání: individuální
DELIRIÓZNÍ: nejčastěji organický původ ( podobně jako u amentního sy.) rozvoj bývá náhlý a bouřlivý a je typický obluzeným vědomím, nejčastější výskyt u alkoholiků a tumorů mozku
Někdy mluvíme o amentně deliriózním syndromu – je-li méně výrazný.
Terapie: sedativní neuroleptika, nootropika
Trvání: náhlý nástup, náhlý konec, undulující porucha vědomí
DEPRESIVNÍ : různé typy depresí endo a exogenní povahy, u tělesných onemocnění, doprovázející vývojová stadia, součást abstinenence.
NEJČASTĚJŠÍ SYNDROM!
terapie : ENŠ, anxiolytika, antidepresiva, fototerapie, psychoterapie
HALUCINATORNÍ :u toxických poškození (alkoholová halucinóza), drogy
terapie: incisívní neuroleptika (haloperidol, perfenazin, prochlorperazin, risperdal)
hospitalizace bývá nutná vzhledem k možnosti ohrožení sebe nebo okolí
HYPERKINETICKÝ : vedlejší projev terapie neuroleptiky
terapie: antiparkinsonika, dnes často Depakine chrono, Akineton), při něklidu jiného původu opatrně sedativní neuroleptika či anxiolytika
trvání : lékový neuroleptický syndrom velmi torpidní, vyžaduje dlouhodobou péči a opatrnost v nasazování léků
MANICKÝ: maniodepresivní psychoza, PP, organické postižení mozku, drogové závislosti
terapie: sedativní neuroleptika a další opatření ( drogy)
NEUROTICKÝ:
a) hypochondrický :
b) fobický a obsedantní :
c) neurastenický ( často manažerský sy. a nebo sy. vypálení )
d) hysterický ( kombinace motorických, senzitivních a senzorických příznaků )
* obrny
* záchvaty vzrušenosti
* globus hysterikus
* spasmy
* třes
* afonie
* koktavost
* mutismus
* teatrálnost
* hyperestézie i hypoestézie
* parestézie
* poruchy paměti
terapie: u všech psychoterapie, relaxační techniky, akupunktura, anxiolytika dle typu, případně psychofarmaka
ORGANICKÝ PSYCHOSYNDROM : ( u difúzního poškození mozku, arterisleróza, mozková atrofie, poúrazové změny, toxické a infekční příčiny, expanze nitrolební)
Mívá dvě stadia:
terapie: symptomatická,( nootropika, gingko biloga, eventuelně podle projevů)
PARANOIDNÍ (paranoidní endogenní psychózy, schizofrenie, parafrenie, schizoafektivní psychóza = čím pozvolnější rozvoj, tím větší systemizace bludů – viz paranoia)
terapie: incisívní neuroleptika
ABNORMNNÍ REAKCE:
( impulzivní reakce se zvýrazněným ničivým a agresivním jednáním) = impulz obchází volní akt, schází vědomá představ cíle, někdy i porušen vědomí)
bouřlivý motorický neklid
automatické bezcílné jednání
Na počátku silný afekt po němž následuje zkreslené vnímání okolí a dominuje koncentrace na traumatizující zážitek, pak následuje výbuch , zvýrazněny tělesné projevy. V závěrečné fázi vyčerpání, které přechází ve spánek.
Vědomí na události, které předcházely je narušeno, jsou jen útržkovité zlomky.
- není narušena soudnost
- není absolutní neschopnost ovládat své jednání
výskyt : u melancholie – probíhá ve formě patického afektu
SUICIDÁLNÍ JEDNÁNÍ ( vyžaduje vždy pozornost, terapie dle charakteru)
PSYCHOPATIE : ( disharmonicky vyvinutá osobnost) = charakteropatie
Psychopaté výbušní, explozivní, epileptoidní
Psychopaté citově chudí ( moral insanity)
Psychopaté nezdrženliví
Psychopaté hyperbuličtí ( toužící po sebeuplatnění)
Psychopaté paranoidní
Psychopaté kverulační
Psychopaté fanatičtí
Psychopaté impulzivní, nestálí
VĚTŠINOU SE VŠAK JEDNÁ O POLYMORFNÍ PSYCHOPATIE
Autor: MUDr. Jan Cimický, exkluzivně pro VIPosobnosti.cz