Jak se projevují akutní stavy v psychiatrii?

Autor: MUDr. Jan Cimický, exkluzivně pro VIPosobnosti.eu

Někdy se chováme tak, že jsme sami překvapeni, jak změníme naše jednánít, co řekneme během pár vteřin. Co nás vede k takovému jednání?

Lidské reakce mohou být zcela nepředvídané, někdy dokonce paradoxní a protichůdné. Základním klíčem k jejich poznání je pudovost.

PUDY zajišťují člověku vrozené mechanismy pro přežití a patří mezi ně zejména pud sebezáchovy. Je-li jedinec ohrožen reaguje dvěma možnými polárními způsoby :

-          útokem ( tj. heteroagresí)

-          útěkem ( což je autoagrese, stavění se mrtvým..)

AGRESIVITA má čtyři stupně :

agrese potlačená myšlenková

agrese verbální

agrese proti zvířatům a věcem

agrese proti lidem ( a opět auto či heteroagrese)

Akutním stavem rozumíme jednání a chování, které se odlišuje od běžně uznávané normy vzorků chování v té které společnosti. Jde tedy většinou o akutní inadekvátní reakci.

Pro snazší klasifikaci si takové stavy můžeme rozlišit na:

a)      neurotické

b)     psychogenní

c)      endogenní

d)     a závislosti

Projevy, respektive symptomy a syndromy akutních projevů však mohou být zcela typické pro jeden okruh, často se však i překývají. Ukážeme si, s jakými okruhy se můžete v praxi sejít.

Základní charakteristika jednotlivých syndromů:

ABSTINENČNÍ : vzniká při náhlém vynechání drogy či alkoholu

• cephalea
• poruchy spánku
• tremor rukou a očních víček
• neklid a vnitřní tenze
• někdy otupělost a apatie (podle typu drogy)
• výjimečně halucinace, bludy, stavy tranzitorní zmatenosti, deprese, suic.tendence

trvání: od několika hodin do několika týdnů

terapie: podle typu drogy a podle kondice ( anxilytika,vitaminy,antidepresiva atd)

AMENTNÍ : je zde porušeno vědomí a je obtížný kontakt, vyvíjí se spíše pozvolna

• zmatenost
• porušené vědomí
• nesouvislé myšlení
• úzkost, bezradnost, někdy sklony k agresi
• ostrůvkovitá amnézie vzhledem k undulujícímu průběhu

výskyt: endogenní psychózy

trvání: i několik týdnů

terapie: sedativní neuroleptika, nootropika

ANXIÓZNÍ : obvykle spojen s depresí, s následkem nadprahové zátěže a vyčerpání, u neurotických a psychogenních  poruch – je dnes relativně velice častý

• vnitřní tenze
• neklid
• nesoustředivost, někdy výbušnost až agresivita
• poruchy sexuality
• pocit „ horečnatosti“
• nepřiměřená starostlivost ( dělá z komára velblouda)
• poruchy spánku ( nemůže usnout)
• zhoršení večer

terapie: snížení tenze anxiolytiky, psychoterapie, relaxace, akupunktura

trvání: individuální

DELIRIÓZNÍ: nejčastěji organický původ ( podobně jako u amentního sy.) rozvoj bývá náhlý a bouřlivý a je typický obluzeným vědomím, nejčastější výskyt u alkoholiků a tumorů mozku

• zmatený obsah činnosti
• vnitřní tenze a neklid
• zvýšená sugestilibilita
• porucha orientace ve všech složkách ( místem, časem, situací i vlastní osobou)
• pestré a měnlivé halucinace (zrakové, sluchové)
• narušen kontakt s okolím

Někdy mluvíme o amentně deliriózním syndromu – je-li méně výrazný.

Terapie: sedativní neuroleptika, nootropika

Trvání: náhlý nástup, náhlý konec, undulující porucha vědomí

DEPRESIVNÍ : různé typy depresí endo a exogenní povahy, u tělesných onemocnění, doprovázející vývojová stadia, součást abstinenence.

NEJČASTĚJŠÍ  SYNDROM!

• smutná nálada
• zpomalené myšlení
• utlumená psychomotorika
• sklon k plačtivosti, stísněnost
• sebeobviňování a sebepodceňování
• někdy i mikromanické bludy
• stěžují si na špatnou paměť, pocit narušeného intelektu
• málomluvní, vychudlá mimika
• subj. pocity neschopnosti, bezradnosti, nechuti k životu
• nechutenství, hubnutí
• porucha spánku s ranními pesimy

terapie : ENŠ, anxiolytika, antidepresiva, fototerapie, psychoterapie

HALUCINATORNÍ :u toxických poškození (alkoholová halucinóza), drogy

• nejčastěji sluchové, méně často zrakové šalebné vjemy
• neklid
• agresivita
• emoční laděni pod vlivem halucinací

terapie: incisívní neuroleptika (haloperidol, perfenazin, prochlorperazin, risperdal)

hospitalizace bývá nutná vzhledem k možnosti ohrožení sebe nebo okolí

HYPERKINETICKÝ : vedlejší projev terapie neuroleptiky

• neklid, nevydrží na místě = syndrom „ neklidných nohou“
• bohaté pohyby, přemrštěné, nekoordinované
• někdy agitovanost

terapie: antiparkinsonika, dnes často Depakine chrono, Akineton), při něklidu jiného původu opatrně sedativní neuroleptika či anxiolytika

trvání : lékový neuroleptický syndrom velmi torpidní, vyžaduje dlouhodobou péči a opatrnost v nasazování léků

MANICKÝ: maniodepresivní psychoza, PP, organické postižení mozku, drogové závislosti

• povznesené, blažená povznesená nálada
• zrychlené myšlení až myšlenkový trysk
• zrychlené psychomotorické tempo
• poruchy spánku, nespavost
• zvýšená aktivita, podnikavost, nákupní „ horečka“
• akcelerovaná sexualita (viz Goethe)
• někdy expanzivní nálada až sklon k agresivním projevům
• nekritičnost
• megalomanické bludy
• neúčelná chaotická aktivita

terapie: sedativní neuroleptika a další opatření ( drogy)

NEUROTICKÝ:

a)      hypochondrický :

• zvýšené sebepozorování   
• obavy z nemocí
• tendence k vyhledávání  nových a nových vyšetření    

b)     fobický a obsedantní :

• velmi úporné a těžko zvladatelné stavy vtíravého strachu u fobií
• vtíravé samoúčelné a nevypuditelné myšlenky u obsesí
• kompulze s nutkavým jednáním, kterému je nutné vyhovět, jinak se objeví stavy těžké úzkosti

c)      neurastenický ( často manažerský sy. a nebo sy. vypálení  )

• zvýšená úzkost
• dráždivost, vznětlivost, podezřívavost
• porucha spánku, zhoršené usínání
• zvýšená únava i po vydatném spánku
• mrzutost a projevy tísně, zvýšená úzkost a nejistota
• chuť na sladké
• poruchy střevní motility
• somatoformní projevy ( alergie, poruchy imunity, bolesti hlavy, žaludku)
• tiky a nekoordinované pohyby s lehkým třesem končetin
• nesoustředivost

d) hysterický ( kombinace motorických, senzitivních a senzorických příznaků )      

    * obrny

    * záchvaty vzrušenosti

    * globus hysterikus

    * spasmy

    * třes

    * afonie

    * koktavost

    * mutismus

    * teatrálnost

    * hyperestézie i hypoestézie   

    * parestézie

    * poruchy paměti

terapie: u všech psychoterapie, relaxační techniky, akupunktura, anxiolytika dle typu, případně psychofarmaka

ORGANICKÝ  PSYCHOSYNDROM : ( u difúzního poškození mozku, arterisleróza, mozková atrofie, poúrazové změny, toxické a infekční příčiny, expanze nitrolební)

    Mívá dvě stadia:

1. 1.      pseudoneurastenické :
2. 2.      obvykle přechod do demence

• vnitřní napětí
•  nesoustředivost
• snížení zájmů
• nervozita
• neklid
• poruchy spánku
• bolesti hlavy
• závratě

       terapie: symptomatická,( nootropika, gingko biloga, eventuelně podle projevů)

PARANOIDNÍ (paranoidní endogenní psychózy, schizofrenie, parafrenie, schizoafektivní psychóza = čím pozvolnější rozvoj, tím větší systemizace bludů – viz paranoia)

• bludné ladění
• vztahovačnost
• rozvoj persekučních a úkorných bludů
• nedůvěřivost
• stranění se lidí
• někdy neklid  s agresivními projevy

 

terapie: incisívní neuroleptika

 ABNORMNNÍ REAKCE:

1. 1.      impulzivní raptus

      ( impulzivní reakce se zvýrazněným ničivým a agresivním jednáním) = impulz      obchází volní akt, schází vědomá představ cíle, někdy i porušen vědomí)

1. 2.      zvýšená afektivní dráždivost bývá na bázi organického poškození mozku, ale je i u psychopatií a u intoxikací = je to zvýšená pohotovost k patickým  afektivním reakcím)

1. 3.      patický afekt je krátkodobá porucha, vnikající pod vlivem vnějších traumatizujících událostí: přítomnost poruchy vědomí až mrákotná obnubilace

                      bouřlivý motorický neklid

                      automatické bezcílné jednání

Na počátku silný afekt po němž následuje zkreslené vnímání okolí a dominuje koncentrace na traumatizující zážitek, pak následuje výbuch , zvýrazněny tělesné projevy. V závěrečné fázi vyčerpání, které přechází ve spánek.

Vědomí na události, které předcházely je narušeno, jsou jen útržkovité zlomky.

1. 4.      nezvládnutý afekt (postižený ovlivněn emotivitou a nechá se strhnout k nerozumným, surovým a násilným činům, nedovede své jednání ovládat)

-          není narušena soudnost

-          není absolutní neschopnost ovládat své jednání

1. 5.      anxiosní a melancholický  raptus ( při silně vystupňovaném úzkostném afektu, kdy dochází k vybití anxiózní tenze v agresivitě = ta může být zaměřena  auto i heteroagresivně)

výskyt : u melancholie – probíhá ve formě patického afektu     

SUICIDÁLNÍ  JEDNÁNÍ  ( vyžaduje vždy pozornost, terapie dle charakteru)

• zkratkovitá sebevražda ( směřuje k vyhnutí se nepřijemné situaci, je přítomna představa cíle, chybí boj motivů a výběr nejvhodnějších prostředků k dosažení cíle)
• demonstrativní ( je plné seznámen s cílem a k jeho dosažení volí náhradní aktivitu = chce probudit TS zájem, nechce zemřít!)
• biická sebevražda ( bilanční)  u těžké nevyléčitelné nemoci, v situaci ohrožení)
• citové vydírání ( hysterické osobnosti) dominuje teatrálnost projevu
• příznak duševní choroby ( smutek, vliv auditivních halucinací)
• účelové reakce ( sledován cíl ,ale ne vědomě, připomíná simulaci)
• primitivní TS ( napodobení, sekty apod.)
• impulzivní ( u drogových raušů jako automutilace)

PSYCHOPATIE : ( disharmonicky vyvinutá osobnost) = charakteropatie

Psychopaté výbušní, explozivní, epileptoidní

• nadměrné reakce emotivní
• rychlé vzplanutí zlobného a agresivního charakteru
• snížená schopnost ovládání

      Psychopaté citově chudí ( moral insanity)

• trvalé ochuzení v oblasti vyšších citů
• nedodržují pravidla morálky ani zákony
• nedostatečně rozvinutá citová oblast

      Psychopaté nezdrženliví

• sklon k závislostem
• vedoucím zájem požitky bez ohledu na okolí
• lehkomyslnost
• zvýšená sugestibilita

      Psychopaté hyperbuličtí ( toužící po sebeuplatnění)

• baží po uplatnění za každou cenu
• bezohlední
• touží po slávě a moci ( touha proslavit se i negativně)

      Psychopaté paranoidní

• vztahovační
• mají nepřátelské postoje
• brání se domnělým křivdám
• konfliktní
• trpí žárliveckými postoji
• sklon k fanatismu

Psychopaté kverulační

• pocity, že jim okolí křivdí, proto bojují za svá „ práva“
• neakceptují žádné rozhodnutí ani v jejich prospěch
• cítí se stále poškozováni
• soudí se a podávají stížnosti a žaloby
• na rozdíl  od paranoika nejdou bludy

      Psychopaté fanatičtí

• převažující zaměření, jemuž jsou zcela podřízení
• dávají se do služeb ideje, ale nejednají v jejím duchu
• dopouštějí se krutostí a násilí
• výmluvní, iniciativní, aktivní

Psychopaté impulzivní, nestálí

• sklon k neočekávaným reakcím, útěkům, toulavosti
• často pachatelé násilných deliktů

      VĚTŠINOU SE VŠAK JEDNÁ O  POLYMORFNÍ PSYCHOPATIE